Зрозумійте зміну в корегуванні планів охорони здоров’я на 2019 рік

Чи знаєте ви про зміни, що відбулись у способі розрахунку перестановки планів охорони здоров’я? Ні !? Тоді перевірте нижче, якими є ваші права споживачів, коли справа стосується медичного страхування!

Плани охорони здоров’я мають два типи щомісячного підвищення плати

Правила медичного страхування визначаються двома способами: Федеральним законом 9656 від червня 1998 р. (Загальні правила) та спеціальними нормативними актами, виданими Національним додатковим агентством охорони здоров'я - ANS.

Згідно з цими законодавчими прогнозами, суми, виплачені клієнтами індивідуального плану, що продаються страховими компаніями та компаніями, що здійснюють медичне обслуговування, можуть зазнати двох форм коригування (збільшення):

  1. Відповідно до критеріїв вікової групи, визначених у законі, чия вікова таблиця повинна розкриватися компаніями, особливо коли план укладений на контракт;
  2. Щорічно, в річницю кожного контракту , що відповідає інфляційному регулюванню, яке враховує не лише інфляцію, опосередковану офіційним індексом економіки країни, але і так звану медичну інфляцію. Ця інфляція враховує збільшення витрат на медичні послуги та процедури, охоплені планами.

Хто контролює?

АНС відповідає за перевірку діяльності страхових компаній та медичних страхових компаній; включаючи застосування щорічного коригування планів, регулювання та підтвердження коригувань. Ось чому кажуть, що значення «регулюються», оскільки вони повинні бути затверджені регулятором.

Ці правила поширюються на медичні плани та страхування, укладені з 1 січня 1999 року, коли набув чинності Закон 9656/98, та на плани, адаптовані до норм цього закону. Річний індекс санації публікується у травні кожного року і застосовується до квітня наступного року.

У період з 2015 по 2017 рік клієнти страхових та медичних програм постраждали від дуже високого зростання (приблизно на 13%) щомісячних зборів, які було затверджено АНО.

Перемога споживачів

У 2018 році стосовно корегування, що застосовується до планів на 2018/2019 роки, Інститут захисту прав споживачів - IDEC переміг у публічній цивільній справі, поданій проти АНС. Інститут атакував високі збільшення, затверджені Регуляторним агентством, на основі критеріїв розрахунку, які, на думку IDEC, не приносили користі споживачам.

Розрахунки враховували для індивідуальних планів середнє значення перебудови на ринку колективних планів (з понад 30 бенефіціарами, які не контролюються АНО). Крім того, станом на 2009 рік він також почав розглядати витрати з додаванням охоплених процедур - розглянутих у двох примірниках, оскільки вони вже були частиною перегляду колективних планів.

Таким чином, корекція планів на 2018/2019 роки була встановлена ​​Федеральним судом на рівні 5,72%. IDEC також звернувся до ANS з проханням компенсувати споживачам переплати з 2009 р., І не слід повторювати виявлені помилки підрахунку.

Ви можете прочитати повну новину про цю перемогу за адресою: //idec.org.br/noticia/vitoria-justica-fixa-teto-de-572-para-reajuste-de-plano-individual

ANS вже повідомив нові критерії розрахунку на 2019 рік

На травень 2019 року споживачі мають чудові новини! ANS вже оголосив, з 20 грудня цього року, нову методологію розрахунку, щоб зафіксувати відсоток щорічної перебудови страхових та індивідуальних планів здоров’я. Новий критерій розглядає варіацію медичних витрат операторів в індивідуальних планах та загальну інфляцію економіки, що представляє, за даними Агентства, "реальність" сегменту.

Докладніше на //www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/consumidor/4782-reajuste-de-planos-individuais-tera-nova-metodologia-de-calculo-a-partir-de-2019

Самасс Леал

Захоплений правом, Самассе Леал - фахівець у галузі споживчого права, який закінчив PUC-Rio. Співавтор та технічний рецензент роботи Використовуйте закони на користь, вона брала участь у кількох виданнях програми і радіопрограми Sem Censura (TVE), розповідаючи про права широкої громадськості. Протягом майже 20 років своєї кар'єри він працював у великих юридичних бюро, компаніях, асоціації захисту прав споживачів і в даний час працює у сфері відносин з інвесторами іспанської транснаціональної компанії.